Mesaj Jongeren
Huis voor iedereen
Home
House Of Wisdom
Inschrijfformulier
Inschrijfformulier
Steun ons, wees onderdeel van de jongeren
Ouder/verzorger
Voornaam ouder
Achternaam ouder
Telefoonnummer ouder 1
Relatie ouder 1
Telefoonnummer ouder 2
Relatie ouder 2
Email
Email bevestigen
Adresgegevens
Straatnaam
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
Gegevens kind
Voornaam kind
Achternaam kind
Geboortedatum
Telefoonnummer kind
Bankgegevens
Naam rekeninghouder
Rekeningnummer
Maandelijkse contributie (kies één)
€5
€10
€15
€20
€25
Ik ga akkoord met het aanmelden van mijn kind als lid van Mesaj Jongeren.
Bevestigen
